Gestão optométrica da miopia
Artigo da autoria de Laura Batres Valderas e Rafael Bella Gala, patrocinado por Hoya.
A prevalência global da miopia está a aumentar e metade do mundo deverá ser míope em 2050, com 10% da miopia superior a 5 dioptrias (D)1. Pode parecer que este problema nos preocupa mais agora, quando a sociedade mudou os seus hábitos de vida após a pandemia Covid-19, quando crianças e adolescentes passam mais horas em frente a um dispositivo eletrónico. No entanto, a preocupação com a miopia na idade escolar e na miopia infantil tem as suas referências no início do século passado2.
A investigação atual sobre a gestão do controlo da miopia centra-se em tornar os diferentes tratamentos óticos e farmacológicos3, 4 seguros e eficazes, e evitar um aumento do comprimento axial do olho, interferindo com a acomodação e/ou com o desfoque hipermetrópico periférico 4-6.
No passado, estudos em animais e humanos demonstraram que o crescimento axial do globo ocular e o aumento refrativo são regulados, em parte, por feedback visual associado desfoque ótico, mas os mecanismos sensoriais da retina também podem influenciar o crescimento axial independentemente da abordagem foveal, como discutido no nosso artigo anterior7.
Há diferentes maneiras de abordar o controlo da miopia. O envolvimento em atividades ao ar livre 8-10 uma média de 80-120 minutos por dia provou ser eficaz na prevenção da miopia. A utilização de gotas anticolinérgicas com ação direta na retina e na acomodação, como atropina11, ou antimuscarínicos seletivos, como a pirenzepina, demonstraram a máxima eficácia. Ambas as drogas são antagonistas de recetores muscarínicos encontrados no corpo ciliar responsável pela acomodação12. Até há relativamente 10 anos atrás, a escassa evidência de ensaios clínicos aleatórios com lentes de ortoqueratologia, lentes de contacto hidrófilas multifocais, com duplo foco ou design de gradiente e lentes oftálmicas fizeram do tratamento farmacológico o único a recomendar aos seus pacientes para a sua máxima eficácia13. No entanto, hoje conhecemos mais evidências com tratamentos óticos que podem ser de eleição para os nossos pacientes e com os quais são obtidos resultados semelhantes e com outras vantagens 14, 15.
Referências
1. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology 2016;123:1036-1042.
2. Sorsby A. THE CONTROL OF SCHOOL MYOPIA. Br Med J 1933;2:730-733.
3. Mak CY, Yam JC, Chen LJ, Lee SM, Young AL. Epidemiology of myopia and prevention of myopia progression in children in East Asia: a review. Hong Kong medical journal = Xianggang yi xue za zhi 2018;24:602-609.
4. Wildsoet CF, Chia A, Cho P, et al. IMI – Interventions Myopia Institute: Interventions for Controlling Myopia Onset and Progression Report. Investigative ophthalmology & visual science 2019;60:M106-m131.
5. Wolffsohn JS, Kollbaum PS, Berntsen DA, et al. IMI – Clinical Myopia Control Trials and Instrumentation ReportIMI – Clinical Myopia Control Trials and Instrumentation. Investigative ophthalmology & visual science 2019;60:M132-M160.
6. Gifford KL, Richdale K, Kang P, et al. IMI – Clinical Management Guidelines Report. Investigative ophthalmology & visual science 2019;60:M184-m203.
7. Smith EL, 3rd, Hung LF, Arumugam B. Visual regulation of refractive development: insights from animal studies. Eye (London, England) 2014;28:180-188.
8. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology 2008;115:1279-1285.
9. Pan CW, Ramamurthy D, Saw SM. Worldwide prevalence and risk factors for myopia. Ophthalmic & physiological optics : the journal of the British College of Ophthalmic Opticians (Optometrists) 2012;32:3-16.
10. Xiong S, Sankaridurg P, Naduvilath T, et al. Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta-analysis and systematic review. Acta ophthalmologica 2017;95:551-566.
11. Wu PC, Chuang MN, Choi J, et al. Update in myopia and treatment strategy of atropine use in myopia control. Eye (London, England) 2018.
12. Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology 2016;123:391-399.
13. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD. Interventions to slow progression of myopia in children. The Cochrane database of systematic reviews 2011;Cd004916.
14. Walline JJ, Lindsley KB, Vedula SS, et al. Interventions to slow progression of myopia in children. The Cochrane database of systematic reviews 2020;1:CD004916-CD004916.
15. Bullimore MA, Richdale K. Myopia Control 2020: Where are we and where are we heading? Ophthalmic & physiological optics : the journal of the British College of Ophthalmic Opticians (Optometrists) 2020;40:254-270.
Artigo completo na OftalPro 59.
2 Janeiro 2023
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